بیمه ورزشی

پست شده به وسیله : اصفهان تور/ 537 0

بیمه ورزشی و لزوم آن برای ورزشکاران

بنابر دستورالعمل وزارت ورزش و جوانان ورود ورزشکاران به زمین ورزشی (تمرینی یا مسابقه) بدون کارت بیمه ورزشی غیر مجاز است، در غیر این صورت کلیه حوادث احتمالی رخ داده به عهده مسئول باشگاه، مربی و مسئولان برگزاری مسابقات خواهد بود و فدراسیون پزشکی ورزشی در این صورت تعهدی نخواهد داشت

بیمه ورزشی چیست؟

بیمه ورزشی قراردادی است بین فدراسیون پزشکی ورزشی و ورزشکار، که در آن فدراسیون متعهد می­شود در قبال دریافت حق بیمه‌ای که ورزشکار پرداخت می‌کند در صورت وقوع حادثه و بروز آسیب ورزشی، طبق مقررات خود غرامت درمان را بر اساس تعرفه های دولتی پرداخت ‌کند. دریافت این کارت به منزله اطلاع و قبول شرایط مندرج در آئین نامه موجود در هیأت پزشکی ورزشی و وب­سایت فدراسیون پزشکی ورزشی است.

حق عضویت بیمه ورزشی

دریافت کارت به معنی بیمه بودن ورزشکار در سال مورد نظر می­باشد؛ یعنی از زمان شروع عضویت تا ۲۹ اسفند همان سال. سرانه حق عضویت در ابتدای هر سال توسط فدراسین اعلام می­شود؛ این مبلغ در سال ۹۶ برای ورزشکاران حوزه ی شهری مبلغ ۱۵ هزار تومان و برای ورزشکاران روستایی نیز در صورت ارائه معرفی نامه از دهیاری مبلغ ۱۰ هزار تومان خواهد بود. ورزشکاران این مبلغ را به عنوان حق بیمه به حساب فدراسیون پزشکی ورزشی واریز می­نمایند.

نحوه دریافت کارت بیمه ورزشی

برای دریافت کارت بیمه ورزش، ورزشکار با ارائه عکس و کپی کارت ملی خود و پس از پرداخت حق عضویت  می­تواند کارت عضویت بیمه ورزشی را دریافت کند.

ارائه مدارک زیر برای تأیید عضویت در گروه روستایی و عشایری الزامی است:

  • معرفی نامه رسمی از هیأت های روستایی و عشایری
  • تأییدیه دهیاری یا شورای اسلامی مبنی بر سکونت فرد در روستا یا ذکر آدرس منزل در روستا جهت مکاتبات.

بر اساس تأکید فدراسیون ورزش های روستایی و عشایری دارندگان کارت­های روستایی و عشایری تنها قادر به شرکت در مسابقات روستایی و عشایری خواهند بود و این کارت برای شرکت در مسابقات شهری فاقد اعتبار است. همچنین هزینه های درمانی حادثه ورزشی این گروه از اعضا تنها در صورت آسیب دیدگی در مسابقه های رشته های روستایی و عشایری قابل تأیید و پرداخت است.

 

شرایط استفاده از خدمات درمانی

در صورت بروز حادثه باید فرم گزارش حادثه ورزشی تکمیل شود؛ این فرم در کلیه هیأت های ورزشی موجود است و تأیید آن توسط مراجع مشخص شده در پشت فرم الزامی است.

 

فرآیند صدور فرم گزارش حادثه ورزشی

مسئولان باشگاه‌ها، ورزشگاه‌ها، اماکن ورزشی، سرپرستان مسابقات و مربیان رشته های مختلف ورزشی موظفند هنگام برگزاری مسابقات، تمرینات، کلاس های آموزشی و مأموریت های ورزشی از اوراق و فرم های گزارش حادثه ورزشی را در اختیار داشته باشند و طبق دستورالعمل نسبت به صدور و تنظیم آن به شرح زیر اقدام کنند:

  • بعد از بروز هر حادثه ورزشی فرم گزارش حادثه ورزشی توسط مسئول باشگاه، مربی و یا سرپرست مسابقات به طور دقیق و کامل تکمیل شود.
  • بعد از تکمیل فرم گزارش حادثه ورزشی، باید توسط کادر پزشکی حاضر در مسابقات و یا پزشک معتمد هیأت پزشکی ورزشی مورد تأیید قرار گیرد.
  • فرم گزارش حادثه تکمیل شده باید حداکثر ظرف مدت ۲ هفته از زمان بروز آسیب ورزشی توسط ورزشکار مصدوم و یا مسئول مربوطه به هیأت پزشکی ورزشی ارائه شده و حادثه ورزشی در دبیرخانه هیأت ثبت شود.

در صورت ارائه فرم پس از مدت ۲ هفته، ورزشی بودن این حادثه تأیید نخواهد شد. همچنین نوشتن شماره تماس در فرم گزارش حادثه الزامی است.

موارد فاقد پوشش تأمین خدمات درمانی( بیمه ورزشی):

  • هرگونه آسیب به دلایل غیر ورزشی حتی اگر در محیط ورزشی رخ داده باشد.
  • حوادث رانندگی
  • هرنوع از بیماری­های زیر حتی اگر ناشی از عملیات ورزشی باشد. شامل: بیماری­های داخلی مانند بیماری و مشکلات قلبی، ریوی، گوارشی، کلیوی، خونی و… بیماری های جراحی غیر مرتبط با آسیب­های ورزشی مانند آپاندیسیت، انواع فیستول، آبسه ها، واریکوسل، انواع کیست، فتق کشاله ران غیر مستقیم، تومورها، مشکلات دستگاه اسکلتی عضلانی که علت آنها ورزش نیست.
  • تمام داروهای غیر مرتبط با آسیب ورزشی.
  • تمام داروهای تولید خارج از کشور به شرط اینکه مشابه داخلی داشته باشد.
  • انواع پروتزها، بریس ها، کرست ها، اندام مصنوعی،  عصا، عینک و …
  • اقدامات تشخیصی غیر مرتبط با آسیب ورزشی مانند تست های آسیب شناسی و سیتولوژی
  • هزینه آمبولانس و آژانس برای حمل بیمار
  • مواردی از صورتحساب بیمارستانی شامل هزینه همراه، غذا، خدمات، ساک بهداشتی، شرح حال و..
  • روش های درمانی غیر طب کلاسیک مانند طب سوزنی، حجامت،  هومیوپات.

 

مدارک مورد نیاز جهت پرداخت هزینه درمان:

  • فتوکپی کارت عضویت
  • اصل برگ گزارش حادثه ورزشی تکمیل شده و مهر شده توسط پزشک معالج، هیأت ورزشی مربوطه، هیأت پزشکی ورزشی
  • اصل ریز هزینه ها و صورتحساب بیمارستانی با مهر و امضاء واحد مالی و یا واحد ترخیص
  • در صورت بستری کپی برابر اصل شده برگ شرح بیمارستانی و شرح عمل جراحی در صورت عمل جراحی.
  • جهت فیزیوتراپی، س تی اسکن و ام آر آی، آرتروگرافی و … نسخه درخواست پزشک متخصص ضمیمه شود.
  • جهت هزینه دندانپزشکی، پرونده مربوط به آن باید ضمیمه گردد.
  • در صورت عدم بستری گزارش پزشک مبنی بر علت آسیب و نوع درمان انجام شده به همراه تکمیل فرم گزارش درمان موجود در هیأت پزشکی ورزشی.

 

مدارک برای پرداخت غرامت نقص عضو بیمه ورزشی

  • کپی کارت عضویت
  • اصل برگ گزارش حادثه ورزشی تکمیل و مهر شده توسط پزشک معالج، هیأت ورزشی مربوطه، هیأت پزشکی ورزشی
  • کپی مدارک درمانی و بیمارستانی
  • گواهی پزشک معالج مبنی بر شرح دقیق ضایعه
  • گواهی پزشکی قانونی مبنی بر نقص عضو دائم و یا ذکر درصد نقص عضو

مدارک برای پرداخت غرامت فوت بیمه ورزشی

  • کپی کارت عضویت
  • اصل برگ گزارش حادثه تکمیل و مهرشده
  • گواهی پزشکی قانونی از علت فوت یا گزارش کالبد شکافی
  • گواهی حصر وراثت
  • گزارش مراجع انتظامی (تأیید فوت در مکان ورزشی)
  • حکم مأموریت در صورت سفر ورزشی

میزان و پرداخت هزینه‌های بیمه ورزشی ورزشکاران

پرداخت هزینه درمان به افرادی که مشمول حداقل تعهدات می­گردند حداکثر تا ۲ برابر تعرفه دولتی و به افرادی که مشمول حداکثر تعهدات می گردند حداکثر تا ۵ برابر تعرفه دولتی، چنانچه مصدومی از بیمه‌ای غیر از بیمه ورزشی به عنوان بیمه اصلی استفاده نماید با ارائه گواهی مبنی بر پرداخت هزینه ها توسط بیمه اولیه، بیمه ورزشی به عنوان بیمه مکمل محاسبه شده و مبلغ مازادی که در تعهد بیمه اولیه نباشد تا سقف تعهدات فدراسیون قابل پرداخت است.

بیمه دانش آموزی

پست شده به وسیله : اصفهان تور/ 722 0

قرارداد بیمه حوادث و درمان دانش آموزی، کلیه دانش آموزان مشغول به تحصیل در مراکز آموزشی وابسته به وزارت آموزش و پرورش سراسر کشور را در مقابل خطرات ناشی از بروز حادثه تحت پوشش قرار می دهد.

این قرارداد همزمان با شروع سال تحصیلی آغاز و تا یکسال دارای اعتبار می باشد.

بیمه دانش آموزی

تعریف حادثه : عبارت است از پیشامد ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده بروز کرده باشد و منجر به فوت یا صدمه بدنی (جرح، نقص عضو و از کار افتادگی ) بیمه شده گردد.

در صورت بروز هر یک از حوادث مشمول بیمه حوادث دانش آموزی، بیمه شده جهت دریافت هزینه ها می بایست مدارک زیر را تهیه و  همراه با فرم شماره ۵ که توسط مدیریت آموزشگاه یا مدرسه ی محل تحصیل تکمیل می گردد، برای شرکت بیمه معلم ارسال نماید.

الف- در صورت فوت

  • اصل یا فتوکپی تایید شده خلاصه رونوشت فوت
  • گواهی پزشکی قانونی یا آخرین پزشک معالج مبنی بر تعیین علت فوت
  • گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه شده باشد.
  • نامه اداره سرپرستی (در صورت وجود صغیر)
  • اصل و فتوکپی شناسنامه یا کارت ملی

ب- در صورت نقص عضو یا از کارافتادگی دایم کلی یا جزیی

  • گواهی اولین مرجع درمانی مبنی بر شرح صدمات وارده و معالجات انجام شده
  • گواهی پزشک معالج مبنی بر پایان معالجات و غیر قابل علاج بودن نقص عضو
  • گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه شده باشد.
  • اصل و فتوکپی شناسنامه یا کارت ملی

ج- هزینه پزشکی

  • گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه شده باشد.
  • گواهی پزشک معالج همراه با اصل کلیه صورت حساب های پزشکی
  • اصل شناسنامه یا کارت ملی

د- هزینه خرید و پیوند کلیه

  • تایید هیأت امنای بیماران کلیوی
  • شرح عمل
  • کپی صورتحساب بیمارستانی
  • اصل و فتوکپی شناسنامه یا کارت ملی

 

 

بیمه حوادث انفرادی

پست شده به وسیله : اصفهان تور/ 604 0

بیمه حوادث انفرادی در دسته بیمه اشخاص قرار می‌گیرد. بیمه اشخاص چند رشته بیمه را دربرمی گیرد که یکی از مهم‌ترین آن‌ها بیمه حوادث است. بیمه حوادث نیز خود به دو دسته بیمه حوادث انفرادی و گروهی تقسیم می‌شود.

بیمه حوادث انفرادی بیمه‌ای است که از بیمه‌گزار در برابر هر نوع حادثه‌ای حمایت می‌کند. تفاوتی ندارد که این حادثه در چه ساعتی از شبانه‌روز، در کجا و حین انجام چه کاری افتاده باشد؛ درهرحال بیمه‌گزار مطابق بیمه‌نامه تحت پوشش حوادث رخ داده است.

بعضی از مهم‌ترین حوادثی که تحت پوشش بیمه حوادث انفرادی هستند عبارتند از: غرق شدن، مسمومیت، تأثیر گاز، بخار و یا موارد خورنده مانند اسید، ابتلا به بیماری‌هایی مثل هاری، کزاز و سیاه‌زخم، گزیدگی، اقدام به نجات اشخاص و اموال از خطر و حادثه، سوانح رانندگی، برق‌گرفتگی، سوختگی، سقوط از ارتفاع و حمله حیوانات.

غرامت‌های اصلی بیمه حوادث انفرادی

غرامت‌های اصلی بیمه حوادث انفرادی خطرات اصلی هستند که تحت پوشش تمام بیمه‌های حوادث انفرادی قرار دارند و سایر غرامت‌ها در صورت تمایل بیمه‌گزار به بیمه‌نامه اضافه می‌شوند. این غرامت‌های اصلی عبارتند از:

غرامت فوت

درصورتی‌که حادثه‌ای که تحت پوشش بیمه حوادث انفرادی باشد، منجر به فوت بیمه‌گزار شود؛ بیمه‌گر موظف است سرمایه فوت را به ذینفعان بیمه‌گزار بپردازد.

سرمایه فوت و نقص عضو

هنگام عقد قرارداد بیمه‌نامه، بیمه‌گزار مبلغ سرمایه فوت را تعیین می‌کند. معمولاً مبلغ سرمایه فوت دارای یک میزان حداکثر است و این مقدار حداکثر به توانایی شرکت بیمه در پرداخت سرمایه فوت بستگی دارد. این مبلغ سرمایه فوت یکی از عوامل تأثیرگذار در حق بیمه حوادث انفرادی محسوب می‌شود.

غرامت نقص عضو یا ازکارافتادگی دائم (کلی یا جزئی)

یکی دیگر از غرامت‌های اصلی بیمه حوادث انفرادی نقص عضو یا ازکارافتادگی دائم (کلی یا جزئی) است. درصورتی‌که به علت بروز یکی از حوادث تحت پوشش بیمه‌نامه، بیمه‌گزار دچار قطع، تغییر شکل یا از دست دادن توانایی انجام کار عضوی از اعضای بدن شود، بیمه‌گر باید مطابق بیمه‌نامه سرمایه فوت و نقص عضو را به بیمه‌گزار پرداخت کند؛ به شرطی که حداکثر تا دو سال بعد از وقوع حادثه عواقب آن بروز نماید.

غرامت نقص عضو یا ازکارافتادگی دائم کلی

مواردی که در این دسته قرار می‌گیرند شامل پرداخت کل مبلغ سرمایه بیمه می‌شوند. این موارد عبارتند از:

  • نابینایی کامل و دائم هر دو چشم
  • ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع هر دو دست حداقل از مچ
  • ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع هر دو پا حداقل از مچ
  • ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست و یک پا حداقل از مچ
  • از دست دادن هر دو پنجه پا
  • قطع کامل نخاع
  • ناشنوایی کامل و دائم هر دو گوش
  • برداشتن فک پایین

غرامت نقص عضو یا ازکارافتادگی دائم جزئی

مواردی که در این دسته قرار می‌گیرند ازکارافتادگی یا نقص عضو جزئی محسوب می‌شود و غرامت آن معادل درصدی از سرمایه بیمه است. این موارد و درصد غرامت آن‌ها عبارت است از:

نوع نقص عضو یا از کار افتادگی درصد غرامت
از دست دادن توانایی صحبت کردن (لال شدن) شامل ازکارافتادن کامل حنجره یا قطع شدن زبان ۸۰
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست از بازو ۷۰
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست از ساعد ۶۰
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک دست از مچ ۵۵
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع انگشتان هر دو دست ۸۰
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع انگشتان هر دست ۵۰
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع انگشت شست ۳۶
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع بند اول انگشت شست ۲۴
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع انگشت سبابه ۲۵
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع بند اول انگشت سبابه ۱۲
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع بند اول و دوم انگشت سبابه ۲۰
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع هر یک از دو انگشت میانی ۱۵
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع انگشت کوچک ۱۰
فقدان دندان‌ها (حداکثر) ۲۸
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک پا از ران ۷۰
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک پا از ساق ۶۰
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع یک پا از مچ ۵۵
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع انگشتان پا ۳۰
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع انگشت شست پا ۱۰
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع هر یک از سایر انگشتان پا ۵
نابینا شدن یک چشم ۵۰
نابینا شدن یک چشم درصورتی‌که چشم دیگر بیمه‌گزار قبل از حادثه به‌طور کامل نابینا باشد ۸۰
از دست دادن شنوایی یک گوش ۳۵
از دست دادن شنوایی یک گوش درصورتی‌که گوش دیگر بیمه‌گزار قبل از حادثه به‌طور کامل ناشنوا باشد ۶۵
از دست دادن لاله گوش ۱۰
از دست دادن حس بویایی ۱۵
از دست دادن حس چشایی ۱۵
از دست دادن یک کلیه ۳۰
از دست دادن طحال ۷
از دست دادن بیضه ۵
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع بند اول و دوم انگشت سبابه ۲۰
ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع بند اول و دوم انگشت سبابه ۲۰

 

در کل غرامت پرداختی برای ازکارافتادگی دائم و کامل یا قطع انگشتان هر دست از ۵۰% سرمایه بیمه بیشتر نخواهد شد.

غرامت نقص عضو سایر اعضا با نظر پزشک معتمد بیمه تعیین می‌شود.

غرامت‌های فرعی بیمه حوادث انفرادی

غرامت‌های فرعی بیمه حوادث انفرادی اجباری نیست و بیمه‌گزار در صورت تمایل و پرداخت حق بیمه بیشتر می‌تواند آن‌ها را به بیمه‌نامه خود اضافه کند. این غرامت‌های فرعی عبارتند از:

هزینه‌های پزشکی ناشی از حادثه

یکی از غرامت‌های فرعی بیمه حوادث انفرادی پرداخت هزینه‌های درمانی و پزشکی بیمه‌گزار تا سقف مشخص ‌شده در بیمه‌نامه است. درصورتی‌که بیمه‌گزار این غرامت فرعی را تهیه کرده باشد، در صورت بروز حادثه، بیمه حوادث انفرادی تا سقف مقرر هزینه‌های پزشکی را می‌پردازد. سقف مشخص شده هزینه‌های پزشکی ۱۰ تا ۲۰ درصد سرمایه فوت است. اغلب شرکت‌ها ۱۰ درصد در نظر می‌گیرند ولی برخی بیمه‌گرها امکان پرداخت تا ۲۰ درصد سرمایه فوت را فراهم می‌کنند.

غرامت روزانه عمومی ناشی از حادثه

غرامت روزانه عمومی ناشی از حادثه یکی از غرامت‌های فرعی بیمه حوادث انفرادی است. درصورتی‌که بیمه‌گزار این پوشش را تهیه کرده باشد، در صورت بروز حادثه و ازکارافتادگی موقت، بیمه‌گر موظف به پرداخت غرامتی بابت ازکارافتادگی بیمه‌گزار می‌شود. مبلغ غرامت حداکثر برابر با ۱۲ ده هزارم از سرمایه فوت و نقص عضو بیمه‌گزار است که به بیمه‌نامه بستگی دارد. فقط حوادثی که تحت پوشش بیمه حوادث انفرادی باشد شامل این پوشش می‌شود.

غرامت روزانه بستری شدن در مراکز درمانی

غرامت روزانه بستری شدن نیز یکی دیگر از غرامت‌های فرعی بیمه حوادث انفرادی است. درصورتی‌که بیمه‌گزار به‌موجب بروز حادثه‌ای که تحت پوشش بیمه حوادث انفرادی باشد دچار مشکلی شود که به بستری شدن نیاز داشته باشد، روزانه از بیمه حوادث انفرادی غرامت دریافت می‌کند. این مبلغ غرامت حداکثر ۲۴ ده هزارم سرمایه فوت و نقص عضو است.

 

خسارات خارج از تعهد عمومی

بیمه حوادث انفرادی بعضی خسارات را در حالت عادی پوشش نمی‌دهد و در صورت پرداخت حق بیمه بیشتر و اخذ تعهد کتبی از شرکت بیمه پوشش داده می‌شوند. البته ممکن است همه شرکت‌های بیمه قبول نکنند. شرایط قبول این خسارات نیز کاملاً به شرکت بیمه بستگی دارد. بعضی از این خسارات عبارتند از:

  • خسارات ناشی از جنگ، شورش، آشوب و…
  • خسارات ناشی از زمین‌لرزه، آتش‌فشان و اقدامات هسته‌ای
  • خسارات ناشی از ورزش‌های حرفه‌ای، شکار، سوارکاری، قایقرانی، شنا، غواصی، پرش با چتر نجات (به‌جز سقوط آزاد)، هدایت موتورسیکلت دنده‌ای، هواپیمای آموزشی، اتومبیل مسابقه‌ای، هلی کوپتر، و سایر وسایل پرواز فاقد موتور.

 

خسارات خارج از تعهد

بعضی از خسارات تحت هیچ شرایطی تحت پوشش بیمه حوادث انفرادی قرار نمی‌گیرند و در صورت بروز چنین حوادثی، بیمه هیچ هزینه‌ای پرداخت نمی‌کند. بعضی از این خسارات عبارتند از:

  • خسارات ناشی از خودکشی یا اقدام به آن
  • صدمات بدنی که بیمه‌گزار عمداً باعث بروز آن‌ها شده باشد
  • خسارات ناشی از مصرف روان‌گردان، مشروبات الکلی، مواد مخدر، قرص‌های کاهنده هوشیاری و خواب‌آور بدون تجویز پزشک
  • مشارکت بیمه‌گزار در اعمال مجرمانه و غیرقانونی (مثل حوادث رانندگی بیمه‌گزاری که گواهینامه رانندگی نداشته باشد.)
  • هر نوع دیسک یا فتق بیمه‌گزار
  • فوت بیمه‌گزار ناشی از عمل عمدی ذینفع (در این صورت شرکت بیمه فقط ملزم به پرداخت سهم سایر ذینفعان است.)

حق بیمه حوادث انفرادی

مهم‌ترین عامل تعیین کننده حق بیمه حوادث انفرادی شغل بیمه‌گزار است. کلیه مشاغل در ۵ طبقه مختلف قرار می‌گیرند که به شرح زیر است:

  1. این طبقه شامل افرادی است که در شغل خود با کمترین میزان ریسک مواجه هستند؛ مثل كارمندان دفتری و اداری، مهندسین طراح، فروشندگان تجاری و…
  2. این طبقه شامل افرادی است که نسبت به افراد دسته ۱ با خطرات بیشتری مواجه هستند ولی از ماشین‌آلات صنعتی استفاده نمی‌کنند. این افراد علاوه بر کار فکری کار یدی هم می‌کنند؛ مثل دندان‌پزشکان، مهندسین ناظر، دوزندگان، انبارداران، بازاریابان، خانه‌داران و خیاطان و …
  3. این طبقه شامل افراد متخصص و نیمه متخصص است که معمولاً با ادوات صنعتی کار می‌کنند؛ مثل فیلم‌برداران، كشاورزان، كاركنان ساختمانی، تعمیركاران ادوات برقی و مكانیكی، رانندگان ماشین‌های سواری و…
  4. این طبقه شامل افرادی با مشاغل به نسبت پرخطر است. کسانی که با ماشین‌آلات صنعتی پرخطر کار می‌کنند در این دسته می‌گنجند؛ مانند پرس‌کاران فلز، کارگران ساختمانی، دكل‌بندها، رانندگان ماشین‌های سنگین، برق‌کاران ساختمانی و …
  5. افراد این طبقه با بیشترین خطرات در شغل خود مواجه هستند؛ مثل خلبانان آزمایشی، کارگران معادن زیرزمینی، مهندسین برق فشارقوی و …

هر یک از این طبقات شغلی دارای ضریبی برای غرامت‌های مختلف است. ضریب سرمایه فوت و نقص عضو در سرمایه آن ضرب می‌شود و حق بیمه را تعیین می‌کند. اگر هم بیمه‌گزار مایل به داشتن غرامت‌های فرعی باشد، هر یک از این غرامت‌ها دارای میزان سقف مشخصی است. در نهایت تمام این اعداد با هم جمع شده و حق بیمه حوادث انفرادی را تعیین می‌کند.

پس از شغل و غرامت‌های فرعی، پوشش‌های اضافی که بیمه‌گزار انتخاب می‌کند در تعیین حق بیمه حوادث انفرادی موثر است. برای مثال ممکن است بیمه‌گزار اسکی بازی کند یا به سوارکاری برود. این موارد نیز باید در بیمه‌نامه وارد شود و در حق بیمه منظور شود تا در صورت بروز حادثه، بیمه حوادث انفرادی جبران خسارت کند.

نکات مهمی که باید درباره بیمه حوادث انفرادی دانست!

  1. پوشش‌های بیمه حوادث انفرادی شرکت‌های بیمه غالباً فقط برای داخل کشور برقرار است ولی ممکن است بعضی از بیمه‌گران با پرداخت حق بیمه بیشتر حاضر به قبول حوادث خارج از کشور نیز باشند.
  2. حداقل و حداکثر سن بیمه‌گزار برای بیمه‌گران مختلف است. برای مثال گستره سنی برای بیمه ملت بین ۴ تا ۸۰ سال است. این گستره برای بیمه سامان بین ۱۲ تا ۷۵ سال است. بعضی از شرکت‌های بیمه با پرداخت حق بیمه اضافه، افراد خارج از محدوده سنی خود را نیز تحت پوشش قرار می‌دهند ولی بعضی دیگر برای افراد خارج از محدوده سنی مشخص شده بیمه حوادث انفرادی صادر نمی‌کنند.

خرید بیمه حوادث انفرادی

برای خرید بیمه حوادث انفرادی باید کپی شناسنامه و کارت ملی خود را به یکی از نمایندگی‌های بیمه موردنظر ارائه داد و نماینده را نسبت به شغل خود باخبر کرد؛ سپس با توجه به شغل و نوع غرامت‌های درخواستی، بیمه‌گر حق بیمه را محاسبه می‌کند. پس از پرداخت حق بیمه، بیمه‌نامه صادر خواهد شد.

ممکن است در بعضی از نمایندگی‌ها بتوان کپی کارت ملی و شناسنامه را به‌صورت اینترنتی ارسال کرد و پس از پرداخت حق بیمه، بیمه‌نامه شما صادر می‌شود.