بیمه ورزشی
بیمه ورزشی و لزوم آن برای ورزشکاران
بنابر دستورالعمل وزارت ورزش و جوانان ورود ورزشکاران به زمین ورزشی (تمرینی یا مسابقه) بدون کارت بیمه ورزشی غیر مجاز است، در غیر این صورت کلیه حوادث احتمالی رخ داده به عهده مسئول باشگاه، مربی و مسئولان برگزاری مسابقات خواهد بود و فدراسیون پزشکی ورزشی در این صورت تعهدی نخواهد داشت
بیمه ورزشی چیست؟
بیمه ورزشی قراردادی است بین فدراسیون پزشکی ورزشی و ورزشکار، که در آن فدراسیون متعهد میشود در قبال دریافت حق بیمه‌ای که ورزشکار پرداخت می‌کند در صورت وقوع حادثه و بروز آسیب ورزشی، طبق مقررات خود غرامت درمان را بر اساس تعرفه های دولتی پرداخت کند. دریافت این کارت به منزله اطلاع و قبول شرایط مندرج در آئین نامه موجود در هیأت پزشکی ورزشی و وبسایت فدراسیون پزشکی ورزشی است.
حق عضویت بیمه ورزشی
دریافت کارت به معنی بیمه بودن ورزشکار در سال مورد نظر میباشد؛ یعنی از زمان شروع عضویت تا ۲۹ اسفند همان سال. سرانه حق عضویت در ابتدای هر سال توسط فدراسین اعلام میشود؛ این مبلغ در سال ۹۶ برای ورزشکاران حوزه ی شهری مبلغ ۱۵ هزار تومان و برای ورزشکاران روستایی نیز در صورت ارائه معرفی نامه از دهیاری مبلغ ۱۰ هزار تومان خواهد بود. ورزشکاران این مبلغ را به عنوان حق بیمه به حساب فدراسیون پزشکی ورزشی واریز مینمایند.
نحوه دریافت کارت بیمه ورزشی
برای دریافت کارت بیمه ورزش، ورزشکار با ارائه عکس و کپی کارت ملی خود و پس از پرداخت حق عضویت میتواند کارت عضویت بیمه ورزشی را دریافت کند.
ارائه مدارک زیر برای تأیید عضویت در گروه روستایی و عشایری الزامی است:
- معرفی نامه رسمی از هیأت های روستایی و عشایری
- تأییدیه دهیاری یا شورای اسلامی مبنی بر سکونت فرد در روستا یا ذکر آدرس منزل در روستا جهت مکاتبات.
بر اساس تأکید فدراسیون ورزش های روستایی و عشایری دارندگان کارتهای روستایی و عشایری تنها قادر به شرکت در مسابقات روستایی و عشایری خواهند بود و این کارت برای شرکت در مسابقات شهری فاقد اعتبار است. همچنین هزینه های درمانی حادثه ورزشی این گروه از اعضا تنها در صورت آسیب دیدگی در مسابقه های رشته های روستایی و عشایری قابل تأیید و پرداخت است.
شرایط استفاده از خدمات درمانی
در صورت بروز حادثه باید فرم گزارش حادثه ورزشی تکمیل شود؛ این فرم در کلیه هیأت های ورزشی موجود است و تأیید آن توسط مراجع مشخص شده در پشت فرم الزامی است.
فرآیند صدور فرم گزارش حادثه ورزشی
مسئولان باشگاه‌ها، ورزشگاه‌ها، اماکن ورزشی، سرپرستان مسابقات و مربیان رشته های مختلف ورزشی موظفند هنگام برگزاری مسابقات، تمرینات، کلاس های آموزشی و مأموریت های ورزشی از اوراق و فرم های گزارش حادثه ورزشی را در اختیار داشته باشند و طبق دستورالعمل نسبت به صدور و تنظیم آن به شرح زیر اقدام کنند:
- بعد از بروز هر حادثه ورزشی فرم گزارش حادثه ورزشی توسط مسئول باشگاه، مربی و یا سرپرست مسابقات به طور دقیق و کامل تکمیل شود.
- بعد از تکمیل فرم گزارش حادثه ورزشی، باید توسط کادر پزشکی حاضر در مسابقات و یا پزشک معتمد هیأت پزشکی ورزشی مورد تأیید قرار گیرد.
- فرم گزارش حادثه تکمیل شده باید حداکثر ظرف مدت ۲ هفته از زمان بروز آسیب ورزشی توسط ورزشکار مصدوم و یا مسئول مربوطه به هیأت پزشکی ورزشی ارائه شده و حادثه ورزشی در دبیرخانه هیأت ثبت شود.
در صورت ارائه فرم پس از مدت ۲ هفته، ورزشی بودن این حادثه تأیید نخواهد شد. همچنین نوشتن شماره تماس در فرم گزارش حادثه الزامی است.
موارد فاقد پوشش تأمین خدمات درمانی( بیمه ورزشی):
- هرگونه آسیب به دلایل غیر ورزشی حتی اگر در محیط ورزشی رخ داده باشد.
- حوادث رانندگی
- هرنوع از بیماریهای زیر حتی اگر ناشی از عملیات ورزشی باشد. شامل: بیماریهای داخلی مانند بیماری و مشکلات قلبی، ریوی، گوارشی، کلیوی، خونی و… بیماری های جراحی غیر مرتبط با آسیبهای ورزشی مانند آپاندیسیت، انواع فیستول، آبسه ها، واریکوسل، انواع کیست، فتق کشاله ران غیر مستقیم، تومورها، مشکلات دستگاه اسکلتی عضلانی که علت آنها ورزش نیست.
- تمام داروهای غیر مرتبط با آسیب ورزشی.
- تمام داروهای تولید خارج از کشور به شرط اینکه مشابه داخلی داشته باشد.
- انواع پروتزها، بریس ها، کرست ها، اندام مصنوعی، عصا، عینک و …
- اقدامات تشخیصی غیر مرتبط با آسیب ورزشی مانند تست های آسیب شناسی و سیتولوژی
- هزینه آمبولانس و آژانس برای حمل بیمار
- مواردی از صورتحساب بیمارستانی شامل هزینه همراه، غذا، خدمات، ساک بهداشتی، شرح حال و..
- روش های درمانی غیر طب کلاسیک مانند طب سوزنی، حجامت، هومیوپات.
مدارک مورد نیاز جهت پرداخت هزینه درمان:
- فتوکپی کارت عضویت
- اصل برگ گزارش حادثه ورزشی تکمیل شده و مهر شده توسط پزشک معالج، هیأت ورزشی مربوطه، هیأت پزشکی ورزشی
- اصل ریز هزینه ها و صورتحساب بیمارستانی با مهر و امضاء واحد مالی و یا واحد ترخیص
- در صورت بستری کپی برابر اصل شده برگ شرح بیمارستانی و شرح عمل جراحی در صورت عمل جراحی.
- جهت فیزیوتراپی، س تی اسکن و ام آر آی، آرتروگرافی و … نسخه درخواست پزشک متخصص ضمیمه شود.
- جهت هزینه دندانپزشکی، پرونده مربوط به آن باید ضمیمه گردد.
- در صورت عدم بستری گزارش پزشک مبنی بر علت آسیب و نوع درمان انجام شده به همراه تکمیل فرم گزارش درمان موجود در هیأت پزشکی ورزشی.
مدارک برای پرداخت غرامت نقص عضو بیمه ورزشی
- کپی کارت عضویت
- اصل برگ گزارش حادثه ورزشی تکمیل و مهر شده توسط پزشک معالج، هیأت ورزشی مربوطه، هیأت پزشکی ورزشی
- کپی مدارک درمانی و بیمارستانی
- گواهی پزشک معالج مبنی بر شرح دقیق ضایعه
- گواهی پزشکی قانونی مبنی بر نقص عضو دائم و یا ذکر درصد نقص عضو
مدارک برای پرداخت غرامت فوت بیمه ورزشی
- کپی کارت عضویت
- اصل برگ گزارش حادثه تکمیل و مهرشده
- گواهی پزشکی قانونی از علت فوت یا گزارش کالبد شکافی
- گواهی حصر وراثت
- گزارش مراجع انتظامی (تأیید فوت در مکان ورزشی)
- حکم مأموریت در صورت سفر ورزشی
میزان و پرداخت هزینه‌های بیمه ورزشی ورزشکاران
پرداخت هزینه درمان به افرادی که مشمول حداقل تعهدات میگردند حداکثر تا ۲ برابر تعرفه دولتی و به افرادی که مشمول حداکثر تعهدات می گردند حداکثر تا ۵ برابر تعرفه دولتی، چنانچه مصدومی از بیمه‌ای غیر از بیمه ورزشی به عنوان بیمه اصلی استفاده نماید با ارائه گواهی مبنی بر پرداخت هزینه ها توسط بیمه اولیه، بیمه ورزشی به عنوان بیمه مکمل محاسبه شده و مبلغ مازادی که در تعهد بیمه اولیه نباشد تا سقف تعهدات فدراسیون قابل پرداخت است.
